摘要:考試大綱規(guī)定了甘肅專升本考試相應科目的考試范圍、考試要求、考試形式、參考書籍等重要內容,了解考綱內容非常重要,下面易學仕就來講講2021年河西學院專升本考試康復治療學專業(yè)專業(yè)課考試大綱吧!
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第一部分《系統解剖學》50%
緒論
1.掌握系統解剖學的定義,人體的標準姿勢、方位術語、軸和面。
2.熟悉人體的分部和器官系統。
3.了解系統解剖學的任務、分科及發(fā)展簡史。
第一篇運動系統
第一章骨與骨連結
1.掌握骨的分類;椎骨的一般形態(tài);胸骨的分部及重要標志;顱骨的組成、腦顱和面顱各骨的名稱、顱的整體觀;上、下肢帶骨,自由上、下肢骨的位置及形態(tài)。
2.熟悉骨的構造;各部椎骨的主要特征;腦顱和面顱各骨的形態(tài)結構、新生兒顱的特征及其生后變化;肋的組成、形態(tài)結構;指骨的基本形態(tài)、位置及排列。
3.了解骨的表面形態(tài);骨的化學成分和物理性質;腕骨、掌骨的位置、組成及形態(tài);跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。
4.掌握滑膜關節(jié)的基本結構和輔助結構;脊柱的組成、椎骨間的連結、脊柱的整體觀及其運動;骨性胸廓的組成、胸廓上、下口的形態(tài)及圍成;顳下頜關節(jié)的組成、結構特點及運動;人體上、下肢六大關節(jié)的構成、結構特點及運動。
5.熟悉滑膜關節(jié)的運動及分類;髖骨與脊柱間的韌帶連結;骨盆的組成與分部。
6.了解骨連結的分類:肋與脊柱及胸骨的連結;顱骨連結的主要形式;胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)的組成;橈尺連結;手其它關節(jié)的結構和運動;骶髂關節(jié)的構成;足弓的構成及其功能。
第二章肌學
1.掌握頸淺肌群的主要作用、斜角肌間隙;斜方肌、背闊肌、豎脊肌、胸大肌、前鋸肌的位置和主要作用;膈的三個裂孔的名稱、位置及穿經結構;腹股溝管的位置、構成和內容物;腹股溝三角的概念;三角肌的作用;臂肌、前臂肌的分群、層次及功能;臀大肌和髂腰肌的作用;大腿三群肌的位置、排列層次及各群肌的功能;小腿三群肌的位置及各群肌的功能。
2.熟悉咀嚼肌的名稱;腹前外側肌群的層次、形成結構、纖維方向和作用;腹直肌鞘的組成。
3.了解骨骼肌的形態(tài)、構造、起止、配布和作用,肌的命名、肌的輔助裝置結構特點與分布概況;面肌的組成、分布特點和功能;上肢帶肌的位置、組成;手肌的分群、各肌的位置與作用;腋窩、三邊孔、四邊孔、肘窩和腕管的組成和境界;足肌的分群、它們的位置及作用。
第二篇內臟學
第三章概述
1.掌握胸、腹部的標志線和腹部的分區(qū)。
2.熟悉內臟的概念、內臟的范圍及各系統的主要功能。
3.了解內臟系統間以及與身體其他系統之間的關系;內臟的一般結構。
第四章消化系統
1.掌握咽峽的構成;乳牙和恒牙的牙式;唾液腺的位置和導管開口部位;食管的起止、分段、位置及狹窄部位;胃、十二指腸、空腸、回腸、大腸的形態(tài)、分部及位置;肝的形態(tài)、位置、體表投影,肝蒂的組成及各結構的位置關系,肝外膽道的組成,膽囊的位置、形態(tài)、分部、膽囊底的體表投影、膽囊三角的組成、膽總管的位置、開口及膽汁排出途徑。
2.熟悉牙的形態(tài)結構、頦舌肌的起止、位置和作用;舌的形態(tài)結構和粘膜特征;咽的位置、分部、各部的形態(tài)結構和交通,咽壁各扁桃體的位置和功能;胰的位置、形態(tài)和分部。
3.了解消化系的組成和功能;消化管的組成;食管壁、胃壁的結構;肝段的概念及肝的主要功能;胰的功能。
第五章呼吸系統
1.掌握鼻旁竇的位置及開口;喉軟骨的名稱,喉腔的分部、形態(tài)結構;左、右主支氣管的形態(tài)差別;肺的位置、形態(tài)、分葉、肺根的組成及各結構的位置關系;胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜竇的位置,胸膜和肺的體表投影;縱隔的位置、境界和分部。
2.熟悉鼻腔的分部;聲門裂的組成;氣管的位置、緊鄰;縱隔各部的結構。
3.了解呼吸系統的組成、功能及呼吸道的結構特點;鼻的構成和形態(tài)、鼻腔粘膜的結構特點和機能意義;喉的組成及緊鄰、喉的連接及喉??;支氣管樹和支氣管肺段的概念。
第六章泌尿系統
1.掌握腎的形態(tài)、位置、被膜,腎蒂的組成、各結構的位置關系;輸尿管的形態(tài)、分部、行徑和狹窄的部位;膀胱的位置、形態(tài),膀胱三角的位置和粘膜特點;女性尿道的形態(tài)特點和開口位置。
2.熟悉腎的毗鄰,腎的結構;輸尿管的主要毗鄰(特別是盆部)。
3.了解泌尿系統的組成及基本功能;腎段的概念、腎的變異概況;膀胱壁的構造、位置與年齡變化的關系。
第七章生殖系統
1.掌握男性生殖器的分部,各部所包括的器官;輸精管的分部和行徑;前列腺的位置、形態(tài)及主要毗鄰;男性尿道的分部、三個狹窄、三個擴大和兩個彎曲。
2.熟悉睪丸及附睪的形態(tài)與位置;精索的位置及組成;前列腺的分葉、被膜及年齡變化。
3.了解精囊腺的位置和形態(tài);射精管的合成、行徑和開口;尿道球腺的位置及腺管的開口;陰囊的形態(tài)和構造;陰莖的分部及構成、陰莖皮膚的特點。
4.掌握卵巢的位置、形態(tài)及固定裝置;輸卵管的形態(tài)和分部;子宮的位置、形態(tài)、分部和固定裝置;女性乳房的形態(tài)和結構特點。
5.熟悉女性生殖器的分部、各部所包括的器官;陰道的位置、形態(tài)及陰道穹的毗鄰。
6.了解卵巢的毗鄰;女性外生殖器的形態(tài)結構、陰道前庭、陰道口和尿道外口的位置;乳房的位置;會陰的界限和區(qū)分、會陰的概念;尿生殖三角的組成;肛提肌及尾骨肌的位置形態(tài)和作用。
第八章腹膜
1.掌握腹膜與腹盆腔臟器的關系;小網膜的位置和分部;各系膜的名稱、位置和附著;肝腎隱窩、直腸膀胱隱凹和直腸子宮隱凹的位置。
2.熟悉腹膜和腹膜腔的概念和功能;肝、脾、胃韌帶的位置、名稱。
3.了解大網膜的位置、構成和功能;網膜囊、網膜孔的位置;腹膜腔的分區(qū)。
第三篇脈管學
第九章心血管系統
1.掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑;心的位置、外形和心各腔的形態(tài)結構,心傳導系統的組成、位置和功能;左、右冠狀動脈的起始、行徑和重要分支;肺循環(huán)動脈的行徑;體循環(huán)主要淺靜脈起止、行徑和主要屬支;肝門靜脈的組成、行徑和屬支,肝門靜脈系結構特點及與上、下腔靜脈的交通部位和交通途徑。
2.熟悉脈管系的組成;心血管系的組成;房間隔和室間隔的形態(tài)結構;冠狀竇的位置和開口;心包的構成;體循環(huán)動脈的分支和分布;體循環(huán)靜脈主要屬支。
3.了解動脈、靜脈和毛細血管的結構特點;血管吻合和側支循環(huán)的概念;心大、中、小靜脈的行徑和注入;心的體表投影;頸動脈竇和頸動脈的形態(tài)、位置;鎖骨下動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈的體表投影;胸主動脈的起止和行徑及肋間后動脈的行徑和分布,支氣管動脈和食管動脈的行徑;奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈起止和行徑以及椎靜脈叢的位置、交通和結構特點;下腔靜脈、髂總靜脈、骼內靜脈、髂外靜脈、股靜脈和腘靜脈的起止和行徑。
第十章淋巴系統
1.掌握淋巴系統的組成、各部的結構和配布特點;局部淋巴的概念;胸導管的起始、行徑、注入和收集范圍,右淋巴導管的組成、注入和收集范圍;腋淋巴結分群、各群的位置和收集范圍;腹股溝淺、深淋巴結的分布和收集范圍;脾的形態(tài)和位置。
2.熟悉下頜下、頦下、頸淺和頸深淋巴結群的位置;肺門淋巴結的位置和收集范圍;髂內淋巴結、骶淋巴結的位置和收集范圍;肺、食管、胃、肝、子宮、直腸、乳房等器官的淋巴回流。
3.了解淋巴回流因素和淋巴側支循環(huán);頭頸部淋巴結群的位置;上肢其它淋巴結的位置、鎖骨下干的形成和收集范圍;胸壁和胸腔內的主要淋巴結群的位置;支氣管縱隔干的形成和收集范圍;腰淋巴結、主動脈各淋巴結、腸系膜上淋巴結、腸系膜下淋巴結群的位置和收集范圍,腰淋巴干和腸干的形成和收集范圍;髂外淋巴結群的位置和收集范圍;腘深淋巴結的位置和收集范圍;胸腺的形態(tài)和位置;
脾的功能。
第四篇感覺器
第十一章視器
1.掌握眼球壁的層次、各部的形態(tài)結構;眼球內容物各結構的名稱和功能;房水循環(huán)的途徑;運動眼球和眼瞼的肌肉名稱、位置和作用。
2.熟悉結膜的形態(tài)及分布;淚器的組成、位置、形態(tài)和功能;視網膜中央動脈的起終、行程和分支。
3.了解眼瞼的形態(tài)結構;眶脂體和眶筋膜;眼的靜脈和神經。
第十二章前庭蝸器
1.掌握外耳道的形態(tài)、位置、分部;中耳的組成,鼓室的位置、鼓室六個壁主要結構;小兒咽鼓管的特點,骨迷路與膜迷路的分部;位覺和聽覺感受器。
2.熟悉鼓膜的形態(tài)、位置和分部;鼓室六個壁交通。
3.了解前庭蝸器的組成和各部的作用;鼓室內結構,乳突小房和乳突竇的位置;聲波的傳導途徑、內耳道。
第五篇神經系統
第十三章概述
1.掌握神經系統的常用術語。
2.熟悉神經系統的區(qū)分。
3.了解神經元的分類和神經元胞體的基本結構及其突起;突獨的結構和分類,神經膠質;神經系統的研究和觀察方法。
第十四章周圍神經系統
1.掌握頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的組成、位置、及各主要皮支的行程分布;胸神經前支在胸腹壁的節(jié)段性分布;12對腦神經的名稱、順序、附腦和進出顱的部位及性質、行程和分布;交感、副交感神經低級中樞的部位。
2.熟悉周圍神經的分部,脊神經的構成、區(qū)分;節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的概念;交感干的位置、組成及椎前節(jié)的位置;內臟大、小神經的起源及分布概況;副交感神經低極中樞的部位及器官旁節(jié)的名稱;交感神經和副交感神經的主要區(qū)別。
3.了解脊神經的纖維成分和分支;正中神經、尺神經、橈神經、腋神經、脛神經和腓總神經損傷后運動及感覺障礙的主要表現;腦神經的纖維成分;面神經、迷走神經、舌下神經損傷后的主要表現;內臟神經的區(qū)分、分布和機能概況,內臟神經的起始及分布概況、主要內臟神經叢的位置和分布。
第十五章中樞神經系統
1.掌握脊髓的外形及脊髓節(jié)段與椎骨的關系,主要上行纖維束和下行纖維束的位置和機能;腦干的外形和內部結構;小腦的位置、形態(tài)和功能;丘腦腹后核的纖維聯系;下丘腦的組成,主要核團的名稱、位置和功能;端腦的分葉及主要溝回,大腦皮質的機能定位、各機能區(qū)的位置和功能,基底核的位置和組成,內囊的位置、分部及通過的傳導束。
2.熟悉灰質主要核團(前角運動細胞、膠狀質、后角固有核、中間外側核)的位置、機能;腦各部的區(qū)分;第四腦室脈絡叢的組成和功能;腦干內腦神經核群的位置以及與腦神經的聯系;間腦的位置和分部,第三腦室的位置和交通;側腦室的位置及交通。
3.了解脊髓灰質細胞構筑分層概念,脊髓的反射和損傷表現;了解腦干各部代表性橫切面;小腦三對腳的名稱、位置及纖維成分;下丘腦與垂體的關系、下丘腦的功能;大腦髓質的纖維分類,邊緣系統。
第十六章傳導通路
1.掌握軀干、四肢的本體感覺和精細觸覺的傳導通路;頭面、軀干、四肢的痛、溫覺及粗觸覺的傳導通路;視覺傳導通路及瞳孔對光反射通路;錐體束的組成、行程、位置、交叉及對運動性核團的支配。
2.熟悉骨骼肌隨意運動上、下兩級神經元管理的基本情況;錐體外系的組成及機能概念。
3.了解聽、平衡覺的傳導通路;錐體外系的傳導通路。
第十七章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)
1.掌握硬脊膜的附著、硬膜外隙的位置、交通情況與內容物;海綿竇的位置、內容物及交通;頸內動脈、椎—基底動脈的行徑及主要分支分布;大腦動脈環(huán)的組成、位置及其機能意義;腦脊液的產生和循環(huán)途徑。
2.熟悉硬腦膜的組成特點、形成物;蛛網膜下隙、小腦延髓池、終池位置及臨床意義;小腦下后動脈、大腦后動脈的分布范圍。
3.了解腦的靜脈;脊髓的血液供應來源;腦的屏障。
第十八章內分泌系統
1.掌握垂體的形態(tài)、位置和分葉;甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、松果體的形態(tài)和位置。
2.熟悉內分泌系統的結構特點、分類和功能概念。
3.了解胰島、胸腺、性腺的形態(tài)和位置。
第二部分《康復功能評定學》50%
第一章總論
掌握:康復評定的主要內容、注意事項。
熟悉:康復評定的方法和實施過程。
了解:康復評定的概念、對象、意義和作用。
1.1.康復評定概述:康復評定學是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學學科??祻驮u定是收集評定對象的病史和相關資料,并藉此制定出合適的康復治療方案、評估治療效果和預測預后功能等。
1.2.康復評定的方法:定性評定:肉眼觀察和問卷調查;半定量評定:分為若干個等級或階段;定量評定。
1.3.康復評定的內容:康復評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能,其內容主要包括①軀體方面:上肢,下肢(包括步態(tài)),關節(jié),肌肉(含痙攣),脊柱與脊髓,協調與平衡,感覺與知覺(含疼痛、失用癥、失認癥),反射,日常生活活動能力,呼吸系統功能,循環(huán)系統功能,泌尿系統功能,性功能等;②精神方面:智力測驗,性格測驗,情緒測驗,神經心理測驗;③言語方面:失語癥檢查,構音障礙檢查,言語失用檢查,言語錯亂檢查,癡呆性失語檢查;④社會方面:社會活動能力,就業(yè)能力,生存質量等。
1.4.康復評定的實施過程:目前普遍采用的方法是SOAP法,即:
S(subjective data主觀資料):患者個人的主訴材料、癥狀;
O(objective data客觀資料):患者的客觀體征和功能表現;
A(assessment評定):對上述資料進行整理和分析;
P(plan計劃):擬訂處理計劃,包括有關進一步檢查、會診、診斷、康復治療和處理等的計劃。
1.5.評定的注意事項:
1)既要全面,又要有針對性。
2)選擇適當的評定方法。
3)評定前要向患者及其家屬說明目的和方法,消除他們的不安,取得積極的配合。
4)評定時間要盡量短,不引起患者的疲勞。
5)評定常由一個人自始至終的進行,以確保準確性。
6)評定一般要做三次,然后求出平均值。
7)健側與患側要進行對照。
8)評定過程中患者出現明顯不適時,應及時中止,并查找原因。
第二章人體形態(tài)評定
掌握:常見異常姿勢及其評定。
熟悉:正常姿勢及其評定,體表標志確認,身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質評定。
了解:人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內容。
2.1.人體形態(tài)評定的發(fā)展概況、主要內容。
2.2.正常姿勢及其評定:身體姿勢(posture)是指身體各部在空間的相對位置,它反映人體骨骼、肌肉、內臟器官、神經系統等各組織間的力學關系。正確的身體姿勢應具備如下條件:具有能使機體處于穩(wěn)定狀態(tài)的力學條件;肌肉為維持正常姿勢所承受的負荷不大;不妨礙內臟器官功能;表現出人體的美感和良好的精神面貌。
2.3.常見異常姿勢及其評定:側面觀,正常頸曲和腰曲度介于3~5cm之間,1)頭向前傾斜;2)胸脊柱后凸駝背;3)平背;4)鞍背;5)胸部畸形:扁平胸、圓柱胸、雞胸、漏斗胸、不對稱胸;6)骨盆后傾;7)骨盆前傾;8)膝過伸;9)膝屈曲。后面觀:1)頭部傾斜;2)肩下垂;3)肩內旋、外旋;4)脊柱側彎;5)骨盆向側方傾斜;6)骨盆旋轉;7)扁平足;8)高弓足。前面觀:1)下頜骨不對稱;2)鎖骨和其他關節(jié)不對稱;3)髖外旋、髖內旋;4)膝外翻;5)膝內翻;6)脛骨外旋;7)脛骨內旋;8)拇外翻;9)爪形趾。異常姿勢的影響:肌肉和韌帶失平衡、關節(jié)負重增加和壓力分布異常、繼發(fā)性功能障礙、誘發(fā)疼痛。
2.4.體表標志確認,身體長度、圍度、身高及體重測量、身體素質評定。
第三章心肺功能評定
第一節(jié)心功能評定
掌握:心功能分級、心電運動試驗。
1.心功能分級:
臨 床 情 況 |
持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分) |
最大代謝當量 |
(METs) |
功 |
Ⅰ |
患有心臟疾病,其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 |
4.0~6.0 |
6.5 |
能 |
Ⅱ |
患有心臟疾病,其體力活動稍受限制,休息時感到舒適。一般體力活動時,引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 |
3.0~4.0 |
4.5 |
分 |
Ⅲ |
患有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時,即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 |
2.0~3.0 |
3 |
級 |
Ⅳ |
患有心臟疾病,不能從事任何體力活動,在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀,任何體力活動均可使癥狀加重 |
1.0~2.0 |
1.5 |
治 |
A |
患有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制 |
療 |
B |
患有心臟疾病,其一般體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力 |
分 |
C |
患有心臟疾病,其一般體力活動應中度受限,較為費力的活動應予中止 |
級 |
D |
患有心臟疾病,其一般體力活動應嚴格受到限制 |
|
E |
患有心臟疾病,必須完全休息,限于臥床或坐椅子 |
2.心電運動試驗:
1)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。
2)心電運動試驗的目的:為制定運動處方提供依據、冠心病的早期診斷、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后、發(fā)現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常、確定患者進行運動的危險性、評定運動鍛煉和康復治療的效果。
3)心電運動試驗的種類:按所用設備分類(1)活動平板試驗:活動平板(Treadmill)試驗又稱跑臺試驗,其是讓受檢者按預先設計的運動方案,在能自動調節(jié)坡度和速度的活動平板上,隨著活動平板坡度和速度(運動強度)的提高進行走-跑的運動,以逐漸增加心率和心臟負荷,最后達到預期的運動目標。(2)踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗(Bicycle Ergometer)等為下肢用力的試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗;(3)便攜式運動負荷儀;(4)臺階試驗;按終止試驗的運動強度分類:(1)極量運動試驗(maximal exercise testing):極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率(220-年齡)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量;(2)亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預計最大心率(220-年齡)的85%或達到參照值(195-年齡)時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。(3)癥狀限制運動試驗:運動進行至出現必須停止運動的指征(癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等)為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法,用于冠心病診斷,評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力,為制定運動處方提供依據。(4)低水平運動試驗(low level exercise testing):運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分;最高血壓達160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg;運動強度達3~4METs作為終止試驗的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法,適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例,以及其它病情較重者,作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。
4)運動試驗的禁忌證:絕對禁忌證:急性心肌梗死(2天內)、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常、嚴重動脈新狹窄、未控制的癥狀明顯的心力衰竭、急性肺動脈栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主動脈夾層。相對禁忌證:左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變、中度瓣膜狹窄性心臟病、明顯的心動過速或過緩、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變、電解質紊亂、高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯、嚴重動脈壓升高、精神障礙或肢體活動障礙,不能配合進行運動。
5)運動試驗方案、結果及意義。
第二節(jié)肺功能評定
掌握:呼吸困難分級。
熟悉:肺容積與肺通氣功能測定、運動氣體代謝測定。
了解:肺功能評定的目的意義。
1.呼吸困難分級:
1 |
正常 |
|
2- |
輕度 |
能上樓梯從第1層到第5層 |
2 |
能上樓梯從第1層到第4層 |
2+ |
能上樓梯從第1層到第3層 |
3- |
中度 |
如按自己的速度不休息能走1km |
3 |
如按自己的速度不休息能走500m |
3+ |
如按自己的速度不休息能走200m |
4- |
重度 |
如走走歇歇能走200m |
4 |
如走走歇歇能走100m |
4+ |
如走走歇歇能走50m |
5- |
極重度 |
起床、做身邊的事就感到呼吸困難 |
5 |
臥床、做身邊的事就感到呼吸困難 |
5+ |
臥床、說話也感呼吸困難 |
2.肺容積:肺容積是指安靜狀態(tài)下,測定一次呼吸所出現的容積變化,其組成包括八項,其中潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量稱為基礎肺容積;深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱為基礎肺活量。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外,其余指標可用肺量計直接測定。
3.通氣功能:是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速,又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素,均可影響通氣量。進入肺的氣量,部分存留在氣道內不參與氣體交換,稱無效腔氣即死腔氣(VD);部分進入肺泡參與氣體交換,稱為肺泡通氣量(VA)。
4.運動氣體代謝測定:通過呼吸氣分析,推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法,因為無創(chuàng)、可反復、動態(tài)觀察,在康復醫(yī)學功能評定中應用價值較大:攝氧量、最大攝氧量、代謝當量、無氧閾。
第四章人體發(fā)育評定
掌握:腦性癱瘓兒童評定。
熟悉:反射評定的方法、結果與治療技術的分析。
了解:反射發(fā)育的基本特點。
4.1.反射發(fā)育的基本特點:反射活動是動作行為產生的前提,反射發(fā)育具有時間性,中樞神經系統的損害引起反射發(fā)育的延遲或倒退。
4.2.評定方法:脊髓水平反射(原始反射),腦干水平反射,中腦水平反射,大腦水平反射,檢查注意事項。
4.3.評定結果與治療技術的分析:評定結果的分析,治療技術的考慮。
4.4.腦性癱瘓兒童的評定:評定的原則和內容,Key months常用檢查項目表,小兒神經發(fā)育的綜合評定:肌張力、自發(fā)運動或行為的觀察,姿勢發(fā)育的評定,精細運動的發(fā)育,反射運動發(fā)育的評定,言語發(fā)育的評定。
第五章認知功能評定
掌握:意識障礙評定、Glasgow昏迷量表、簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)、認知功能篩查量表、記憶力障礙評定。
熟悉:認知功能障礙的內容、注意力障礙評定、知覺障礙評定、執(zhí)行功能障礙評定
了解:神經心理學的基本概念、臨床神經心理學的評定方法、情緒情感障礙的評定。
5.1.神經心理學的基本概念:神經心理學(Neuropsychology)定義、研究內容、臨床神經心理學的評定方法;臨床神經心理學評定的主要內容;神經心理學評定的類型;評定報告的書寫;神經心理學評定在康復醫(yī)學中的作用;神經心理學評定的注意事項;
5.2.認知功能障礙的定義,認知功能障礙的內容;意識障礙評定:意識狀態(tài)的初步判斷、Glasgow昏迷量表,簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE);認知功能篩查量表;注意力障的評定;記憶障礙的評定;知覺障礙評定;執(zhí)行功能障礙的評定;
5.3.抑郁(Depression)、焦慮(Anxiety);抑郁量表、焦慮量表。
第六章言語功能評定
掌握:失語癥評定。
熟悉:言語語言障礙的基本概念、言語語言障礙的篩選、構音障礙的評定、兒童語言發(fā)育遲緩的評定。
了解:言語和語言的概念、言語產生的機制、語言的特征。
6.1.言語和語言的概念、言語產生的機制;語言的特征:任意性(arbitrariness)語義性(semanticity)離散性(discreteness)雙重性(duality of patterning)生成性(productivity)置換性(displacement)。
6.2.言語語言障礙篩選方法;
6.3.失語癥評定:失語癥是指神經系統的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質性損傷,引起語言交際過程中,語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調的現象,其實質是語言和思維二者雙向轉譯機制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現;失語癥的檢查方法:北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法、北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法、中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查、臨床漢語言語測評方法;失語癥的分類:國內常用的失語癥分類方法;各型失語癥的主要特征;
6.4.失寫癥(agraphia)分類、特點;失讀癥(alexia);
6.5.構音障礙的功能評定主要檢查方法:中國康復研究中心構音障礙檢查法、河北省人民醫(yī)院構音障礙評定法;
6.6.兒童語言發(fā)育遲緩的評定。
第七章感覺評定
掌握:疼痛的評定。
熟悉:感覺障礙的臨床分類和分型、軀體感覺的檢查和評定。
了解:感覺的解剖及生理學基礎、兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。
7.1.感受器的定義和分類、感覺傳導通路;
7.2.感覺障礙的臨床分類和分型:刺激性癥狀:感覺過敏(hyperesthesia、感覺倒錯(dysesthesia)、感覺過度(hyperpathia)、感覺異常(paresthesia)、感覺錯位(alloesthesia)、疼痛(pain);抑制性癥狀:感覺缺失(anesthesia)、感覺減退(hypoesthesia);
7.3.感覺障礙的分型及特點;
7.4.軀體感覺的檢查和評定的評定設備、感覺評定適應證及禁忌證;
7.5.軀體感覺的檢查和評定的評定方法、注意事項;
7.6.疼痛的分類:ICF國際功能、殘疾和健康分類:1)全身性疼痛,2)身體單一部位疼痛:包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指,3)身體多部位疼痛,4)生皮節(jié)段輻射狀疼痛,5)節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛,6)其他特指或未特指的痛覺,7)其他特指的感覺功能和疼痛,8)感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛;根據臨床癥狀疼痛分類:1)中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛,2)外周性疼痛(1)內臟痛:膽囊炎、膽結石、腎結石、消化性潰瘍、冠心病等;(2)軀體痛:深部肌肉、骨、關節(jié)、結締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等,3)心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛;根據疼痛的持續(xù)時間分類:1)急性疼痛:1個月以內。2)慢性疼痛:6個月以上。3)亞急性疼痛:介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4)再發(fā)性急性疼痛:數月或數年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。
7.7.疼痛的常用的評定方法:壓力測痛法、45區(qū)體表面積評分法、視覺模擬評分(VAS)、口述分級評分法(VRS、簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)、疼痛日記評定法、Oswestry功能障礙指數、疼痛行為記錄評定、小兒疼痛的評定。
7.8.兒童聽力評估和測試、視功能診斷和評定方法。
第八章肌張力評定
掌握:痙攣評定量表及注意事項。
熟悉:肌張力的檢查方法、臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定;熟悉痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義。
了解:肌張力的表現、常見的肌張力異常,了解鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法,了解電生理評定方法。
8.1.肌張力(muscle tone)是指人體在安靜休息的情況下,肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置,支撐體重所必需的;是保證肢體運動制控能力,空間位置,進行各種復雜運動所必要的條件。
8.2.肌張力分類:
1)正常肌張力分類:靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力;
2)異常肌張力分類:肌張力減低(遲緩)、肌張力增高(痙攣)、肌張力障礙。
8.3.正常肌張力的特征;影響肌張力的因素。
8.4.常見的肌張力異常:痙攣、僵硬、肌張力障礙、肌張力馳緩;
8.5.肌張力的檢查方法:肌張力降低、肌張力增高、影響肌張力異常臨床檢查的因素;
8.6.臨床分級、反射檢查、被動運動評定、主動運動評定、功能評定、痙攣步態(tài)的評定。
8.7.痙攣發(fā)生的病理生理機制、痙攣的臨床意義。
8.8.痙攣的評定量表:改良Ashworth分級法、Brunnstrom評定法、Fugl-Meyer評定法、股內收肌張力量表、臨床痙攣指數、Oswestry等級量表、改良Tardieu量、Rivermead運動指數、Tufts運動功能評定、九柱孔檢查、改良Barthel指數、功能獨立性評定。
8.9.痙攣評定量表應用注意事項。
8.10.生物力學評定方法:鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法。
8.11.電生理評定方法。
第九章肌力評定
掌握:徒手肌力檢查分級標準、注意事項。
熟悉:主要肌肉的手法檢查方法。
了解:肌力概述、常用儀器評定肌力。
9.1.肌肉的分類;肌肉收縮的類型:等張收縮、等長收縮、等速收縮;影響肌力的因素:肌肉的生理橫斷面、肌肉的募集、肌肉的初長度、肌纖維走向與肌腱長軸的關系、杠桿效率、中樞神經系統調節(jié)功能的協調性。
9.2.徒手肌力評定:
1)分級標準
Lovett分級法
M.R.C分級法
2)注意事項:注意適用范圍,主要適用于肌肉本身、運動終板和下運動神經元疾患所引起的肌力變化(尤為肌力低下)的程度及范圍,上運動神經元疾患(如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等)雖存在肌力低下,但由于反射活動的變化和整個肌肉協同運動的改變,因此不宜采用徒手肌力評定方法;注意評定過程中的規(guī)范化;注意避免評定中患者的疼痛和疲勞感;注意對特殊情況的評定。
9.3.主要肌肉的手法檢查方法。
9.4.應用儀器評定肌力:常用的設備及方法,等速運動測定。
第十章關節(jié)活動度評定
掌握:主要關節(jié)活動度的測量方法。
熟悉:關節(jié)活動度評定測量工具、測量方法、測量結果的記錄;關節(jié)活動度評定的原則及注意事項。
了解:滑膜關節(jié)類型,關節(jié)的生理運動及其影響因素。
10.1.關節(jié)概述。
1)滑膜關節(jié)的基本結構,滑膜關節(jié)輔助結構,關節(jié)的分類;
2)關節(jié)的生理運動,關節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性,影響關節(jié)活動的因素,引起關節(jié)活動度一場的原因。
10.2.關節(jié)活動度測量工具、測量方法、測量結果的記錄。
10.3.關節(jié)活動度評定的原則。
10.4.關節(jié)活動度評定的注意事項:
1)測試姿勢要正確,防鄰近關節(jié)的替代動作;
2)量角器要固定好;
3)先主動后被動的順序測量;
4)應與健側作比較,明確關節(jié)的活動范圍;
5)熟悉關節(jié)的中立位和關節(jié)的運動方向;
6)避免在治療后檢查;
7)各種方法和不同器械測量有差異,不宜比較。
10.5.頸椎關節(jié)活動度、胸腰椎關節(jié)活動度、肩關節(jié)活動度、肘關節(jié)活動度、前臂活動度、腕關節(jié)活動度、手指關節(jié)活動度、拇指關節(jié)活動度、髖關節(jié)活動度、膝關節(jié)活動度、踝關節(jié)活動度。
第十一章平衡與協調的評定評定
掌握:臨床常用平衡評定方法、協調評定方法。
熟悉:平衡種類與評定方法、協調與共濟失調;
了解:平衡與平衡反應、平衡評定的目的及內容、協調評定的目的及內容。
11.1.平衡:人體平衡的維持需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入、中樞整合、運動控制;平衡反應
11.2.平衡反應:平衡反應是指平衡狀態(tài)改變時,人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程,包括反應時間和運動時間。反應時間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現可見運動的時間;運動時間是指從出現可見運動到動作完成、建立新平衡的時間。特殊平衡反應、平衡反應的形成規(guī)律、平衡反應的表現方式;
11.3.平衡評定的目的、平衡功能分級:I級:能正確地完成活動;II級:能完成活動,僅需要較小的幫助來維持平衡;III級:能完成活動,但需要較大的幫助來維持平衡;IV級:不能完成活動。適應證、評定內容、評定指標。
11.4.平衡種類:靜態(tài)平衡、自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡。
11.5.平衡評定方法:觀察法、量表法、平衡儀測試法。
11.6.臨床常用平衡評定方法:Fugl-Meyer平衡反應測試、Lindmark平衡反應測試、Berg平衡量表評定指南、MAS平衡功能評測、Semans平衡障礙分級法、日本東京大學康復部的平衡評定、脊髓損傷受試者的平衡測試、靜態(tài)平衡儀測試、動態(tài)平衡儀測試。
11.7.協調與協調運動、共濟失調;
11.8.協調評定的目的、協調功能分級:I級:正常完成。II級:輕度殘損,能完成活動,但較正常速度和技巧稍有差異。III級:中度殘損,能完成活動,但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級:重度殘損:僅能啟動動作,不能完成。V級:不能完成活動。協調評定的內容:在協調功能評定時,應依次檢測以下內容:①完成動作的時間是否正常;②運動是否精確、直接、容易反向做;③加快速度是否影響運動質量;④進行活動時有無身體無關的運動;⑤不看自己運動時是否影響運動的質量;⑥受試者是否很快感到疲勞。、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當,影響坐、站和走路。
第十二章步態(tài)分析
掌握:常見異常步態(tài)模式的評定。
熟悉:步態(tài)分析的方法。
了解:正常步態(tài)的基本構成、運動學變化、動力學變化、能量消耗。
12.1.步態(tài)分析中常用的基本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相,其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素,其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識,進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。
12.2.正常步行必須完成三個過程:支持體重,單腿支撐,擺動腿邁步。
12.3.正常步態(tài)中關節(jié)和肌肉的活動。
12.4.、常見的異常步態(tài):平足、尖足、偏癱步態(tài)、膝內翻(O腿)和膝外翻(X腿)步態(tài)。
12.5.步態(tài)分析方法:臨床定性分析。
第十三章日常生活活動能力評定
掌握:手運動功能、感覺功能的評定、日常生活活動能力評定方法。
熟悉:日常生活能力評定的注意事項。
了解:日常生活活動能力評定定義、分類、內容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所。
13.1.手運動功能評定:肌力、手的關節(jié)活動度、感覺、體積、手的靈巧性及協調性;運動功能恢復等級;
13.2.手的整體功能評定:Carroll手功能評定法、Jebsen手功能測試、Sollerman手ADL能力測試、Carroll手功能評定法。
13.3.手感覺功能評定:淺感覺、深感覺(本體感覺)、復合感覺(皮質感覺)、感覺功能
13.4.日常生活活動能力評定定義、分類、內容、評定目的、評定步驟、評定方法、評定時間、評定的場所;
13.5.日常生活活動能力評定方法:PADL標準化量表:PULSES評定量表、Barthel指數評定、Katz指數評定、修訂的Kenny自理評定、功能獨立性評定、功能綜合評定量表;IADL標準化量表:快速殘疾評定量表、Frenchay活動指數、功能活動問卷;
13.6.評定的注意事項。
第十四章生活質量和社會功能評定
掌握:生活質量評定的方法、量表。
熟悉:生活質量評定的內容、注意事項;社會功能評定。
了解:生活質量、健康相關的生活質量,康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義。
14.1.生活質量、健康相關的生活質量,康復醫(yī)學實踐中進行QOL評定的意義;生活質量評定是一種個體的主觀評價,個體生存的水平和體驗,反映了患者在不同程度傷殘情況下,維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質。
14.2.WHO提出六大方面:身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托。
14.3.WHO生存質量評定量表(WHOQOL-100量表)、健康狀況調查問卷(36-item short–form,SF-36)、健康生存質量表(quality of well-being scale,QWB)、SIP(sickness impact profile)即疾病影響程度表、SWLS(satisfaction with life scale)即生活滿意度量表。
14.4.社會功能評定。
第十五章常見骨關節(jié)疾病的評定
掌握:肩周炎評定、頸椎病的評定、腰椎間盤突出癥的評定、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的評定、截肢評定;
15.1.肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨關節(jié)炎評定概述。
15.2.發(fā)病后后全身狀況的評定:運動功能評定、肌力評定、疼痛評定、關節(jié)活動度評定心理評定;
15.3.肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥各項評定;
15.4.截肢平面與功能喪失百分率的評定;臨時假肢評定:目的、接受腔適配性評定、假肢懸吊能力評定、對線評定、穿戴臨時假肢后殘肢情況的評定;大腿、小腿假肢的異常步態(tài)分析;正式假肢的評定:上肢假肢的評定、下肢假肢的評定、假肢裝配后的整體功能評定;假肢康復的理想功能性結局。
第十六章常見神經疾病的評定
掌握:脊髓損傷、偏癱評定的方法、量表。
熟悉:脊柱脊髓損傷診斷及偏癱患者聯合反應和運動、共同運動、痙攣模式與特定姿勢。
了解:脊髓損傷類、評定的意義與偏癱患者的異常運動模式。
?。ㄒ唬┘顾钃p傷
1.脊髓損傷類型的識別
1)病因分類
2)神經功能分類:92’ASIA標準主要內容包括以下四個方面:①脊髓損傷的水平②脊髓損傷的程度③ASIA殘損指數④功能獨立性評定;
2.脊柱脊髓損傷診斷:①脊柱損傷診斷:包括骨折部位、類型,脊柱穩(wěn)定性;②脊髓損傷診斷:ASIA分類診斷,包括脊髓損傷水平、程度,運動指數,感覺指數和FIM評分等;③復合損傷診斷:包括頭部、四肢及內臟的損傷;④并發(fā)癥的診斷:包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥;⑤其他疾病診斷:包括患者傷前已有或傷后發(fā)現的其他疾病。
3.早期康復評定
1)脊柱脊髓功能評定:一般應包括:脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評定;根據ASIA標準對脊髓損傷的水平和程度,肌力評分、感覺評分和功能獨立性評定(FIM)。
2)軀體功能評定:關節(jié)功能評定、肌肉功能評定、上肢功能評定、下肢功能評定、自助具與步行矯形器的評定、泌尿與性功能評定、心肺功能評定。
3)心理功能評定:一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛行為評定。
4)社會功能評定:一般包括社會生活能力評定、就業(yè)能力評定,獨立能力評定等。
4.脊髓損傷并發(fā)癥的評定:常見的并發(fā)癥有關節(jié)攣縮、痙攣、骨質疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等,其治療均需要正確的評估,然后采取正確的治療才能獲得良好的治療效果。
(二)偏癱
1.偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的,通稱為偏癱的運動功能評定:偏癱患者的異常運動模式:中樞性癱瘓的本質、姿勢反射;聯合反應和運動;共同運動;痙攣模式與特定姿勢
2.偏癱運動功能評定:Brunnstro評價法、Bobath評價法、MAS、上田敏法、Fugl-Meyer評價法
3.偏癱手的功能評定
4.肩關節(jié)半脫位的評定:肩關節(jié)半脫位的機制、肩關節(jié)半脫位的診斷與評價
5.評價注意事項包括:①評價中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小約10厘米,不得有特殊加工;襯衫袖口必須是男式襯衫袖口、鈕扣不得改造;②動作操作要規(guī)范。如取硬幣要包括打開和關好錢包;傘要打正,不得把傘扛在肩上,并且要持續(xù)10秒鐘等。
第十七章康復常見并發(fā)癥癥評定
熟悉:壓瘡評定、吞咽困難的評定、排尿障礙評定、排便障礙評定、性功能評定。
17.1.壓瘡評定:壓瘡發(fā)生的原因和好發(fā)部位、壓瘡的分級與評定、預后評定法。
17.2.吞咽困難的評定:吞咽過程、常用的評定方法、吞咽功能評定。
17.3.排尿障礙評定:神經元性排尿障礙的特點、神經元性排尿障礙評定、常見的神經元性排尿障礙分析及評定;
17.4.排便障礙評定:常見的排便功能障礙、排便障礙評定。
17.5.性功能評定:正常性功能與殘疾人的性滿足、性功能障礙的類型、性功能障礙的原因、性功能障礙的評定。
第十八章環(huán)境評定
了解:環(huán)境和無障礙環(huán)境定義、環(huán)境評定方法、環(huán)境評定解決方案、環(huán)境改造步驟、環(huán)境改造應用舉例、附件。
18.1.環(huán)境和無障礙環(huán)境定義;國內外無障礙環(huán)境簡況;無障礙環(huán)境內容;人造物質環(huán)境分類;
18.2.環(huán)境評定方法:環(huán)境評定分級、環(huán)境評定內容、環(huán)境評定應用、環(huán)境評定結果;
18.3.環(huán)境評定解決方案、環(huán)境改造步驟、環(huán)境改造應用舉例、附件。
參考書
1.人體解剖學
《人體解剖學》.北京大學醫(yī)學出版社,2014年/第3版.主編,于恩華.
2.康復功能評定學
《康復功能評定學》.人民衛(wèi)生出版社,2013年03月/第二版.主編,王玉龍.